ミス・ワールド2017日本代表応募フォーム

ミス・ワールド

ミス・ワールド2014日本代表

件名(※)
ミス・ワールド2017日本代表に応募する
お名前(※)
ふりがな(※)
さま
生年月日(※)
年   月   日生まれ
年齢(※)
郵便番号(※)
現住所(※)
電話番号(※)
E-MAIL(※)
出身地(※)●●県○○市など途中までで結構です。ファイナリスト選出の場合出身地の地元メディア対応の為のご質問です。
SNS(※)ご利用中のブログやFacebookなどのURLをご入力下さい
職業(※)
(学校名学年・職種勤務先等)
最終学歴(※)
身長(※)
cm
体重(※)
kg
チェスト(※)
cm
ウェスト(※)
cm
ヒップ(※)
cm
靴のサイズ(※)
cm
他コンテスト出場経験(※)
有り    無し
 >>出場コンテスト名称・結果・年度(※)
モデル等所属事務所(※)
有り    無し
 >>所属事務所名(※)
ボランティア経験の有無・具体例(※)
語学力(資格やレベル等)(※)
その他資格等(※)
趣味・特技(※)
ミス・ワールドを何で知りましたか(※)
具体名 (※)
自己PR・日本代表としての抱負・応募の熱意をご記入ください(※)
緊急連絡先(住所)(※)
緊急連絡先(電話番号)(※)
緊急連絡者名(※)
続柄(緊急連絡者との関係)(※)
(父母兄弟・所属事務所等)
顔写真(白背景・一人で写っているもの2MB以下)(※)
(jpg, gif, png何れかの形式)
全身写真(白背景・一人で写っているもの2MB以下)(※)
(jpg, gif, png何れかの形式)
この募集で取得した個人情報は運営事務局において厳重に管理し第三者に無断提供することはありません。但しインターネット投票審査他、ミス・ワールドが管理するインターネット及び各種メディア媒体上で写真・氏名・出身地・3サイズ等掲載する場合が御座います。これらの情報掲載にご承諾頂ける場合のみご応募下さい。(※)
承諾する(※)